小儿脑瘫、中风病等患者，在中医门诊治疗时花费不少。以后，这些病的中医门诊治疗费用，医保能报销相当一部分。近期，市医疗保障局在界首市开展中医药适宜技术门诊按病种付费试点工作，进一步实现患者减负担、医院降成本、医保控支出的改革目标，助推“医保患”三方共赢。

“门诊治疗，按说是不能报销的，但确有一部分病症，如小儿脑瘫、中风病等，在病情稳定的情况下，不需长期住院，但需要长期在门诊治疗，患者花费比较大。”市医疗保障局相关人士介绍。

为此，按照“中医优势明显、治疗路径清晰、治疗费用明确”原则，在前期充分调研论证的基础上，市医疗保障局通过广泛征求意见，选择了小儿脑瘫、中风病、腰痛病、面瘫等12个中医适宜技术病种，先行在界首市中医院和乡镇医疗机构进行试点，并明确凡符合门诊适宜技术按病种付费的严禁收治住院治疗。

为推进此项工作，市医疗保障局严格规范工作程序，按照中医适宜技术对应门诊病种临床路径，组织中医专家制定对应中医药适宜技术门诊病历书写规范和诊疗技术规范，并严格执行。要求试点医疗机构要留存治疗记录，实时上传收治诊疗明细，收费一次一报。为保障治疗效果，治疗费用低于定额标准50%的，不执行门诊按病种付费。

此外，研究制定中医药适宜技术门诊按病种付费病种目录，明确治疗方式、报销比例、定额标准和每年限定天数。以界首中医院脑中风为例，规定这个病种每人每日121.5元，基金每日支付为72.9元，按这一病种每年每人限定天数≤50日计算，病人每年最多定额6075元，基金支出3645元，患者支付2430元，医保报销比例为60%。

据悉，中医药适宜技术门诊按病种付费，将在界首试点并取得经验的基础上，陆续在全市推开。

12个中医适宜技术病种

界首市中医院门诊中医适宜技术病种为小儿脑瘫、中风病(脑梗死恢复期）、腰痛病（腰椎间盘突出）、项痹病（颈椎病神经根型）、不寐病（失眠）、面瘫（面神经麻痹）、肩凝症、膝痹（膝关节骨性关节炎）、眩晕、头痛（偏头痛）、肘劳（肱骨外上髁炎）、胃脘痛。这些病种，除小儿脑瘫基金支付比例为70%外，其余病种基金支付比例为60%。

界首市基层医疗机构中医适宜技术病种，在以上基础上增加“伤筋痛（踝关节扭伤）”病种，减少“小儿脑瘫”“头痛（偏头痛）”等病种。这些病种，基金支付比例为65%。